Detalhes, Ficção e Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante em o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície de e Têm a possibilidade de ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus do difusãeste de oxigênio para células DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro de limite por 0,5 a 2mm por POR DIA, usando mfoidia de 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Utilizando alongamento do 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotação dos anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o uso de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenfoitico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa qual ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm ESTILO cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada por cfoilulas endoteliais com diâmetro interno acima por 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao té especialmentermino do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e periffoirico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada com ESTES periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao tfoirmino do alongamento, estudos realizados com injeção por micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo maior quando comparado usando a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força por tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º tempo por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou que ocorria mineralizaçãeste da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo do zona osteogenética. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

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Quando este alongamento é iniciado no 3º POR DIA, observaram coluna por tecido conectivo com altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas do osso neoformado usando altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com profundeza do 8 a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após o 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não Ainda mais qual 7mm. As zonas intermfoidias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando o osso trabecular em algumas áreas por consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária Pode vir a resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que o período ideal de latência seria por 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente ESTILOção de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos de que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo do neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças do tensãeste-extensão deixariam do atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha com apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade de osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 navegue em torno deste site Agosto, 1997

Questionada A cerca de as funções do Lfoilio Vieira Carneiro e Lfoilio Júnior na gestão da empresa, ela não respondeu. Em nota enviada por e-mail pela assessoria do imprensa, a empresa disse de que "o modelo societário escolhido pela Umanizzare visa a preservar, pela característica da sua atividade empresarial, a segurança de seus sócios e por sua própria direçãeste".

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Sua atuaçãeste como conselheiro nãeste Pode vir a ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz 1 trecho da nota. 

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Nesta semanada, o MPC-AM (Ministério Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste Destes contratos da empresa usando este governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestãeste ineficaz.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 do janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e os empresários Lélio Vieira Carneiro e seu filho, Lé especialmentelio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

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3 Fig. seis Associação do longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Atravfois da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas com pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam por menor período para consolidaçãeste. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravfois da instalação do fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introduçãeste por fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente de traço transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram nãeste haver lesão da circulação óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se do pequena incisãeste por pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos de Ilizarov A respeito de usando preservação dos elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações do tfoicnica para sua execução. dê uma olhada aqui Os autores apresentam revisãeste bibliográTeimavive e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais como retarde de consolidaçãeste, não-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. por Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, atravfois da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste leia o artigo em aparelho gessado (11).

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